![産業別活用例-[ヘルスケア]](img/h1_030205.gif){kind=small}
ACL は、ビジネスプロセスや財務報告の基盤となるデータの正確性と完全性を高めるソリューションを提供します。
「ACL のおかげで、当社はデータをコントロールし、管理医療機関制度における支払いの動向をより深く理解できるようになりました。」
リンダ B. フランクリン 上級監査官
Carolinas HealthCare System
業務に関わるデータの品質を高めるさまざまな機能を提供。
コンプライアンス
- 1日のみの入院とその後の再入院を明らかにする
- 研究所での試験の不当な分散を明らかにする
- リスクの高い組織の頻繁な使用を明らかにする
- 総括監査官室(OIG)の管轄外の医療提供業者のリストをベンダーおよび従業員のマスターファイルと照合する
- アップコーディングを明らかにする
- 患者データのアクセスログを分析し、HIPAA への抵触や違反の可能性を見極める
ベンダー管理
- 製品の再注文数を品目、倉庫、およびベンダーごとに確認する
- 納品のスピードと正確さを製品およびベンダーごとに比較する
- 入庫商品をベンダー元帳と照合し、差異を報告する
- 特定の報告による入庫と注文をベンダー、日付などごとに監査する
- 製品の納入と品質について概要をまとめ、ベンダーの実績を比較する
- 価格と入庫数量の差異をベンダーおよび注文書ごとに算出する
- 取引先マスターでベンダーの重複を明らかにする
- 未使用のベンダーを特定する
- ベンダーの氏名／住所／課税IDを従業員のー給与支払記録と照合する
- 注文書のない高額の注文書を金額、ベンダーごとに集計する
注文書の管理
- 一部受領済み商品を調べて報告することにより滞留した注文書を削除する
- 注文書の重複や注文書のない受領商品を明確にする
- 監査追跡のため注文書の種類(包括的注文、発行、直送)を区別する
- 未払金と受領商品品目を比較することにより受領を照合する
- さまざまな地域ごとに最良の購買実績を報告する
料金請求
- 正規の総勘定元帳の期間以外に請求された料金を明らかにする
- 患者の請求金額に対する二重請求を明らかにする
- 不正、または高額な料金を明らかにする
- 料金請求の遅延を部門、月ごとに明確にする
- 料金の請求漏れを特定し、使用されている備品と請求済みの備品を照合する
- 手続コードを該当する請求金額と照合する
患者への請求、売掛金勘定、および管理医療
- 貸倒引当金および請負業者に対する引当金を計算し直す
- 請求日に対し、サービス提供日を基準として未収金の年齢調べを行い、キャッシュフローを再計算する
- サービス請求日を日付順にし、タイムリーな回収や償却が行われているか評価する
- 異なる日付や種類ごとに年齢調べをする
- 支払い拒否について、財務上のクラス、手続コード、コストセンターごとに分析する
- 履行から請求まで、請求から支払いまでの平均日数を支払者や部門ごとに計算する
- 売掛金日数を計算する
- 払戻し率を支払者ごとに計算する
- サービス提供日と請求日を比較し、請求処理を再構築する機会を明らかにする
- 売掛金の詳細な年数とメディケアで必要とされるタイミングサイクルを比較し、請求処理を改善する機会を明らかにする
- 適切な水準の貸倒引当金を決定する
- 財務上のクラスまたはコストセンターごとの平均請求金額を算定する
- 請求から支払いまでの平均日数を、財務上のクラスごとに算定する
- DRG、医師、財務上のクラスごとに利益率を算定する
- 通常の請求金額の範囲を財務上のクラス、またはコストセンターごとに算定する(階層化)
- 管理医療の支払者の実績を評価する
- 高額の勘定を特定する
- 管理医療勘定における損失防止支払いの未払い金を明らかにする
- 未請求の勘定を特定する
- 過少支払いの管理医療勘定を明らかにする
- 支払者による現金支払いの遅延を地域ごとに報告する
- 迅速な請求の傾向／内部の実績について報告する
- 未収金を財務上のクラス、コストセンター、手続コードごとに集計し、年齢調べをする
- 支払い履歴に基づいて管理医療の契約交渉をサポートする
資材管理／在庫
- 在庫品をクラスに分類し、投資率を比較する
- 在庫マスタで備品の重複を特定する
- 年間の販売数が手持在庫を下回る品目を特定する
- 種類別に回転率を分析することによって陳腐化在庫を見極める
- クラスまたはグループごとの期首および期末残高を明確にする
- 高額の取引を金額、グループごとに区別し、分析する
- 実地棚卸における差異を分析する
- 備品の使用の概略を月、部門ごとに示す
- 在庫品および高額の残高をいずれかの選択基準に沿って報告する
- 回転率を改善するため、使用量と注文状況を統計的に分析する
- 在庫品目ごとの回転率を集計し、いずれかの順序で階層化する
臨床治療のサブシステム
- 研究室／放射線科のシステムにおける患者の診察データを患者マスターと照合する
- マスターとサブシステムにおける価格の不一致を明確にする
- 柔軟性に富む給付金／入会
- 登録済みの正当な従業員リストを実際に保険会社から健康保険給付金を受給している人のリストと照合する
- サービス実施日を会員資格取得日と照合する
情報システム／セキュリティ
- 認証／承認ファイルを従業員ファイルと照合し、退職者を特定する
- 現在の情報システムにおける従業員リストをシステムユーザーのリストと比較し、職務上必要とされる以上のアクセス権を有する従業員を明らかにする
- データの破損した領域を明らかにする
- 記録の重複を明らかにする
- 在庫数量の誤りを明らかにする
- 現行システムのリストをシステム特権ごとに分類し、職務上必要とされる以上のアクセス権を有する従業員を明らかにする
医療費請求
- 請求日、請求受理日、および請求支払日を比較することにより、請求に対してタイムリーな支払いがなされているか分析する
給与および給与支払簿
- 患者の治療に要する時間などの生産性を分析する
- 特別給与、残業、賞与などのコストを比較し、集計する
- 賃金および給与の額を承認された範囲と比較する
- 総額が所定の額を超える給与小切手をすべて抽出する
- 控除額、支払総額、時給、給与額などの変動を明確にする
- 社会保障番号の誤り／無効／重複を明らかにする
- 残業の乱用を明らかにする
- 給与支払記録を買掛金記録と照合する
- 新規従業員または退職者の承認記録に反する記入を報告する
- 高額な報酬を得ている従業員をチェックする
- 監査レビューのための選択基準に沿って給与支払額を集計し、印刷する
- 総勘定元帳と照合するため、給与の配分額を集計する
医師
- 医師契約を遵守しているか判断する
- 医師の診療履歴を患者のタイプ、支払者などごとに評価する
- 医師のプロファイル情報の不備を報告する
買掛金勘定
- 請求書の支払いにかかる平均日数を算出する
- 買掛金日数を算出する
- 同一の製品を提供するサプライヤーの取引サマリーを作成する
- 注文書のない小切手の発行が要請される頻度を確認する
- 購入契約が遵守されているか評価する
- 同一の注文書番号が記載された請求書を算出する
- 請求書の二重支払いを見つける
- 運賃および税金の過剰請求を見つける
- 現金割引の不適用を明らかにする
- ベンダーの製品別単価の変動を時系列で区別する
- 買掛金小切手番号の欠番をリストアップする
- 患者の還付支払いを売掛金記録と照合する
- 1099フォームの遵守を確認する
- 月次の経常費用を確認し、請求額および支払額と比較する
マーケティング
- 正確を期すため、患者の注文履歴を患者の人口統計的情報と照合する
- 患者の統計を郵便番号、またはその他の人口統計データ別に作成する
- 収益性の高い患者の人口セグメントを見極め、宣伝広告の重点を置く
- 患者の人口統計情報の不備またはコードの誤りを報告する
